Tra le migliaia di paure e preoccupazioni di una donna incinta riguardo alla consegna, c'è lacerazione perineale. Con questo, molte donne optano per il parto cesareo proprio per non rischiare. Ma perché si verificano e c'è un modo per evitare?

Cos'è la lacerazione perineale

La lacerazione perineale è una rottura non intenzionale della pelle e di altre strutture dei tessuti molli che, nelle donne, separano la vagina dall'ano. Lacerazioni perineali si verificano principalmente nelle donne come risultato di consegna vaginale, che allunga il perineo, causando ragadi.

Severity of Injury

Queste lesioni variano notevolmente nella gravità, la maggior parte sono superficiali e non richiedono un trattamento. Tuttavia, lacerazioni gravi possono causare sanguinamento, dolore o disfunzioni a lungo termine.. Una lacerazione perineale è diversa da a episiotomia, in cui il perineo viene intenzionalmente tagliato per facilitare il parto.

Si stima che dal 53% al 79% delle donne sperimentino un certo tipo di lacerazione durante il parto vaginale, più comunemente nel corpo perineale (il lato esterno della vagina). Generalmente, la maggior parte di essi sono lacerazioni semplici.

Anatomia femminile

In una donna, l'area anatomica nota come perineo separa l'apertura della vagina dall'apertura dell'ano. Ognuna di queste aperture è circondata da un muro e ci sono due tipi di muscoli nel pavimento pelvico.

Uno è grande, largo e doppio, chiamato ascensore dell'ano, che forma una sorta di rete sulla quale si appoggiano gli organi pelvici. Gli altri muscoli sono più piccoli, chiamati sfinteri, che non sono altro che muscoli circolari che aiutano a chiudere l'uretra e il retto.

Una lacerazione perineale può coinvolgere alcune o tutte queste strutture, che di solito aiutano a sostenere gli organi pelvici e mantengono la continenza fecale. Questo infortunio può essere classificato in quattro categorie.

Le quattro categorie di lacerazione

Lacerazione di primo grado: è limitato alle piccole labbra, alla pelle perineale superficiale o alla mucosa vaginale.

Lacerazione di secondo grado: si estende oltre le piccole labbra, la pelle perineale e la mucosa vaginale a muscoli perineali e fascia (tessuto fibroso in cui alcuni muscoli si attaccano), ma non lo sfintere anale.

Lacerazione di terzo grado: le piccole labbra, la pelle perineale, la mucosa vaginale, i muscoli e lo sfintere anale sono lacerati. I cicli di terzo grado possono essere suddivisi in tre sottocategorie:

3a. triturazione parziale dello sfintere anale esterno con uno spessore inferiore al 50%.

3b. superiore al 50% delle lacrime dello sfintere anale esterno.
3c. lo sfintere interno è lacerato.

Lacerazione di quarto grado: le piccole labbra, la pelle perineale, la mucosa vaginale, i muscoli, lo sfintere anale e la mucosa del retto sono lacerati.

Perché avviene la pererazione della lacerazione

Negli umani e in alcuni altri primati, la testa del bambino è più grande del canale del parto. Mentre la testa passa attraverso il bacino, i tessuti molli sono tesi e compressi, il che può causare lesioni al perineo.

Quindi non puoi pronosticare se accadrà o no. Tutto dipenderà dal momento della consegna, dalle dimensioni del bambino e anche dalla dilatazione e dal passaggio vaginale della donna.

Chi è a rischio di lacerazione di terzo o quarto grado

Queste gravi lacerazioni possono accadere a qualsiasi donna durante il travaglio, ma sono più probabili nelle seguenti situazioni:

  • All'inizio consegna vaginale;
  • In un secondo parto vaginale dove è già stata ottenuta una lacerazione di terzo o quarto grado;
  • In una nascita con un forcipe;
  • In una nascita dove c'era una precedente episiotomia;
  • Se il bambino è grande;
  • Se il bambino nasce in posizione posteriore (a faccia in su);
  • Restando per un lungo periodo nella fase di espulsione;
  • Se la distanza tra l'apertura vaginale e l'ano è inferiore al.

È anche possibile lacerare in altri luoghi. Alcune donne hanno lacerato la parte superiore della vagina vicino all'uretra (questo è noto come a lacerazione periuretrale). Questo tipo di lacerazione è spesso piccolo e richiederà solo pochi punti o addirittura nessuno.

Queste lacerazioni non coinvolgono i muscoli, quindi di solito guariscono rapidamente e sono meno dolorose delle lacerazioni perineali. La lamentela principale è una sensazione di bruciando mentre si fa pipì.

Meno comunemente, una donna può lacerare la cervice o le grandi labbra (le pieghe della pelle che coprono le piccole labbra e l'entrata della vagina) o lacerare profondamente il tessuto del canale vaginale (noto come lacerazione del solco).

Ci sono delle complicazioni dopo la lacerazione?

Lacerazioni perineali di primo e secondo grado raramente causano problemi lungo periodo. Tra le donne che presentano una lacerazione perineale di terzo o quarto grado, dal 60 all'80% sono asintomatiche dopo 12 mesi.

il incontinenza urinaria e fecale, urgenza fecale, il dolore perineale cronico e la dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali) si verificano in una minoranza di pazienti, ma possono essere permanenti. I sintomi associati alla lacerazione perineale non sono sempre dovuti alla lacerazione stessa, poiché anche altre lesioni, come la separazione dei muscoli del pavimento pelvico, che non sono evidenti negli esami, possono causare loro.

Come viene trattata la lacerazione perineale??

Se hai avuto una lacerazione (o un'episiotomia, o entrambi) che richiede punti, viene applicato un anestetico locale aree che necessitano di riparazioni. Se la lacerazione è grave, è consigliabile un blocco più ampio..

In questo caso, l'anestesia nelle pareti della vagina, che hanno un maggiore contatto con il nervo pubovaginale, può intorpidire l'intera area genitale. Dopo di ciò, viene eseguita la procedura consiste nel suturare tutti i livelli che sono lacerati.

Dopo tutto questo processo è possibile che ci sia un grande disagio, quindi gli ice pack sono indicati per le 12 ore successive o più. Se la lacerazione è molto grande, il disagio generato sarà molto maggiore e potrebbe essere farmaci per il dolore.

Come è il recupero dopo una lacerazione perineale?

Il dolore diminuirà nel tempo, ma il disagio può durare per tre mesi o più.

  • Fare la pipì o la cacca può essere estremamente doloroso. In questo caso, con indicazione medica puoi usare farmaci che ammorbidiscono le feci. È anche importante mantenere una dieta equilibrata, ricca di fibre e ingerire abbastanza liquido.
  • Non combattere la voglia di evacuare. Tenere le feci per paura del dolore può causare stitichezza.
  • Non fare sesso fino a quando non potrai vedere di nuovo il tuo medico e farti scaricare.
  • Evita le supposte e i clisteri.

Le donne con lacerazioni nello sfintere o fino al retto hanno più probabilità di avere l'incontinenza di gas o di fecole successivamente. Tieni informato il medico se soffri di uno di questi problemi.

Modi per prevenire la lacerazione perineale

Sono utilizzate diverse tecniche ridurre il rischio di lacerazione durante il lavoro di parto.

  • Gli esercizi di palloncini gonfiabili all'interno della vagina durante la gestazione aumentano la resistenza dei muscoli vaginali e prevengono lacerazioni;
  • Anche il massaggio perineale prenatale è ben indicato;
  • Anche la tecnica di guidare la testa del bambino attraverso il canale del parto è ampiamente sostenuta, ma la sua efficacia non è chiara;
  • Il parto in acqua ammorbidisce il perineo, causando una riduzione del tasso di lacerazione;
  • Controlla il desiderio di spingere per un po ', quando la testa del bambino sta incoronando, per esempio;
  • Impacchi caldi nell'ultimo stadio di espulsione erano anche molto utili in alcune donne, riducendo le lacerazioni passando la testa del bambino.

Per le donne che soffrono di lacerazione perineale c'è l'opzione della procedura chirurgica per correggere o riparare il danno causato. Questo intervento è chiamato perineoplastica e può essere indicato dal ginecologo stesso.

Cos'è la perineoplastica

Perineoplastica è il nome di un intervento chirurgico che mira a ricostruire o avvicinarsi ai muscoli del perineo. Di solito è indicato a causa di:

  • Ingrandimento del canale vaginale
  • Grave lacerazione perineale  Precedente intervento chirurgico (episiotomia)
  • Dolori e disagio durante i rapporti sessuali
  • stenosi
  • Incontinenza urinaria o fecale
  • Cicatrici  Adesioni di tessuto
  • Ferite non cicatrizzanti dopo il parto.

La maggior parte delle donne che arrivano negli studi del medico per la perineoplastica hanno una storia di consegne vaginali con lacerazione o episiotomia.

Si lamentano dell'ingrossamento vaginale, con conseguente perdita di sensibilità (mancanza di contatto e attrito nella penetrazione), eliminazione del flatus vaginale (aria) durante il rapporto sessuale, assenza di orgasmo, più incontinenza urinaria o fecale (perdita di urina o feci) in misura maggiore o minore.

Lo specialista richiederà uno studio urodinamico, che è un esame in grado di valutare il grado di incontinenza e se si tratta di un caso chirurgico, nella sequenza vengono richiesti i normali esami preoperatori.

Come viene eseguita la perineoplastica?

Sotto anestesia epidurale o spinale con sedazione, un'incisione a forma di V viene fatta sulla parete posteriore della vagina. Rimuovere qualsiasi tessuto cicatriziale esistente, fissazioni anormali dei tessuti che sono il risultato di lacerazioni precedenti o qualsiasi altro tipo di lesione.

C'è il riposizionamento degli organi pelvici e unendo i muscoli attraverso una cucitura. Questo tipo di chirurgia è fatto nel tentativo di rendere la vagina "più stretta".

Molte donne sono esteticamente preoccupate per la cicatrice, ma non c'è nulla di cui preoccuparsi. la cicatrice di questo intervento sarà internamente sulla parete posteriore della vagina.

La cura postoperatoria consiste di impacchi freddi, assorbente vaginale esterno, area igienica con sapone intimo con pH equilibrato, creme vaginali indicate dal chirurgo, vestiti intimi più larghi, esercizi fisici dopo i 30 e rapporti sessuali solo dopo sei settimane.

Anche se è un intervento abbastanza semplice, è anche un intervento molto scomodo nei primi giorni, così è prescritto farmaci analgesici molto forti, così come i farmaci anti-infiammatori.

Le complicanze per la perineoplastica sono rare, ma possono verificarsi gravi perdite di sangue, gonfiore e infezione entro le prime 72 ore dalla procedura. Altre rare complicanze tardive sono l'eccessiva stenosi o restringimento della vagina. Dopo il primo mese di chirurgia, gli esercizi di fisioterapia sono indicati per rafforzare la muscolatura del pavimento pelvico.
La perineoplastica è considerata una chirurgia elettiva. Il suo valore varia da R $ 1.300 a R $ 2.200,00 e è coperto dal piano sanitario dell'ospedale.

Vedi anche: le normali posizioni di consegna che possono essere sfruttate
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